Incidência de úlcera venosa recidivada em pacientes atendidos em um ambulatório de estomaterapia / Incidence of venous ulcer recurrence in patients from a stomal therapy nursing outpatient clinic

Introdução: A úlcera de etiologia venosa ocorre como resultado da hipertensão venosa e insuficiência da bomba muscular em membros inferiores. Aproximadamente 70% das úlceras venosas (UV) recidivam após cicatrização. Objetivo: Analisar a incidência de UV recidivadas de pacientes atendidos em um Ambulatório de Estomaterapia e os fatores de risco para o seu desenvolvimento. Métodos: Trata-se de estudo epidemiológico, observacional, de coorte retrospectiva, com abordagem quantitativa. A coleta de dados foi realizada através do prontuário eletrônico de pacientes adultos com UV, atendidos em um ambulatório de estomaterapia de uma Operadora de Saúde do município de São Paulo, no período de 01 de abril de 2014 a 01 de abril de 2019. A coleta de dados foi feita por meio de instrumento com variáveis demográficas, clínicas e das UV recidivadas. Após a coleta, os dados foram transferidos para o software RedCap®, e posteriormente foram analisados no software R 3.6.1. Para cálculo da incidência de UV foram considerados todos os pacientes da amostra que tiveram UV recidivada dividido pelo total de pacientes que tiveram a UV cicatrizada vezes 100, para o qual foi considerada somente a primeira recidiva. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva, frequência absoluta e relativa para as variáveis categóricas e média, desvio padrão, valor mínimo e máximo para as vaiáveis numéricas. Para análise de associação entre a variável dependente (incidência de UV recidivada) com as demais variáveis foi realizada com os testes qui- quadrado, o teste de Fisher para as variáveis categóricas e Wilcoxcon-Mann-Whitney para as variáveis numéricas. Para a identificação das variáveis preditoras foi aplicado modelo de regressão logística. O projeto foi aprovado pelo Comitê de ética em pesquisa da instituição onde foi realizado o estudo. Resultados: a amostra foi composta de 134 pacientes que tiveram a UV cicatrizada e 65 (48,5%) apresentaram recidiva, levando a uma incidência de 48,5%, com tempo médio de aparecimento de 230,1 (DP 267) dias (aproximadamente 8 meses) após a cicatrização da UV. Os indivíduos com UV recidivada era na sua maioria mulheres (39/48,1%) com idade média de 64 (DP 15,4) anos, 57 (50,8%) dos pacientes com UV recidivada tinha alguma comorbidade, sendo a mais comum a hipertensão arterial sistêmica (47/51%). A obesidade (15/88,2%) teve associação estatisticamente significativa, elevando o risco de recidiva em 8,7 (OR 95% IC 2,1-60,8; p=0,009). Em relação à localização, as UV recidivadas localizavam-se principalmente no maléolo medial (28/43,0%). Conclusão: A incidência de recidiva de UV foi de 48,5%. Os fatores de risco para o seu desenvolvimento foram a presença de obesidade. Estudos com análise mais aprofundada da doença vascular, as características da ferida e o tratamento aplicado são necessários para maior entendimento dos fatores de risco para recidiva das UV, contribuindo para o estabelecimento de medidas mais eficazes de prevenção e cura das UV em ambientes ambulatoriais. Devido a necessidade de melhorias na tratativa dos pacientes com UV, houve a implementação de um robusto prontuário eletrônico, especifico para o ambulatório de estomaterapia, que através da complexidade das informações direciona os achados para as intervenções necessárias, objetivando a qualidade da assistência, prevenção e manejo das UV.

Background: Ulcers from venous etiology are the consequence of venous hypertension and muscular pump insufficiency in lower limbs. Approximately 70% of venous ulcers (VU) recur after healing. Objective: To analyze the incidence of recurred VU in patients attended in a stomal-therapy outpatient clinic and identify the risk factors for its development. Methods: Epidemiological, observational, retrospective and cohort study, with a quantitative approach. Data collection was performed by clinical records review of adult patients with VU, being attended in a health insurance company\'s stomal-therapy clinic, in São Paulo municipality, during the period of April 1st of 2014 and April 1st of 2019. Data collection was done using an instrument containing demographic, clinical and specific variables related to VU recurrence using REDCap® web-based data management software, and then, transferred to be analyzed in R 3.6.1 statistical software. For the incidence calculation were considered all the sample patients with a VU recurred, divided by the total of patients with healed VU in the period, times 100; for this purpose, just the first recurred VU was considered. Data were analyzed by descriptive analysis with absolute and relative frequency for categorical variables. Mean, standard deviation, minimum and maximum for numerical variables. For association analysis between the dependent variable (recurred VU incidence) and categorical variables, were applied the hypothesis tests Chi-square and Fisher exact; for numerical variables, was applied Wilcoxon-Mann-Whitney test. The identification of predictors was performed by a logistic regression model. This project was approved by the Health insurance institutional ethics committee in research, the place where the study was performed. Results: The sample consisted of 134 patients who had VU healed and 65 (48.5%) relapsed, leading to an incidence of 48.5%, with occurrence mean time of 230,1 (DP 267) days (approximately eight months) after the VU was healed. Individuals with a recurred VU were in majority women (39/48,1%), with a mean age of 64 (DP 15,4) years, 57 (50,8%) of the patients with recurred VU had some, having systemic arterial systemic hypertension the most common (47/51%). The presence of obesity (15/88,2%) had significant statistical association, rising the recurrence risk in 8,7 (OR 95% IC 2,1-60,8; p=0,009) times. Regarding location, recurred VU were located mainly in the medial malleolus (28/43%). Conclusions: VU recurrence incidence was 48,5%. Risk factors for its development include obesity presence. Studies with a deeper analysis of the vascular disease, wound and topical treatment characteristics are needed for a bigger understanding of the risk factors for VU recurrence, contributing to the establishment of effective interventions for VU prevention and treatment in an outpatient environment. Due to the need for improvements in the treatment of patients with VU, a robust electronic medical record, specifically for the stomatherapy outpatient clinic, was implemented, which through the complexity of the information directs the findings to the necessary interventions, aiming at the quality of care, prevention and VU treatment.

Relato de caso: bebê arlequim – ictiose congênita / Case report: baby harlequin - congenital ichthyosis

Feto arlequim é uma variante grave da ictiose congenita, uma herança autossômica recessiva que causa alteração da queratinização da pele, que incide em cerca de 1/100.000 nascimentos e está geralmente associada a consaguinidade dos pais. Manifesta-se ao nascimento como uma pele espessada que evolui para rachaduras generalizadas, comprometendo as suas funções básicas e predispondo a infecções. Relata-se o caso de um RN do sexo feminino, cujos pais não referem nenhum grau de parentesco. A mesma foi mantida em isolamento em incubadora, mas feleceu no nono dia de vida por insuficiência respiratória restritiva.

Harlequin fetus is a variant of severe congenital ichthyosis, an autosomal recessive heredity make change in the keratinization of skin, which appear around 1/100.000 births and is usually associated with consaguineus parents. At birth it seems like a thicken skin that develops into widespread cracks, affecting its basics functions and predisposes to infections. We report the case of a female newborn, whose parents don’t mention any degree of kinship. The baby stood on isolation in incubator, but died at ninth day of life from restrictive respiratory failure.

Adesão ao tratamento e satisfação com o serviço entre pessoas com diabetes mellitus atendidas no PSF em Blumenau, Santa Catarina / Adherence to trearment and health care satisfaction in persons with diabetes in health family program, Blumenau, Santa Catarina

Introdução: A satisfação dos pacientes pode influenciar sua adesão ao tratamento em doenças crônicas. Tem-se por objetivo estudar a associação entre satisfação com o serviço e não-adesão ao tratamento entre diabéticos atendidos no PSF em Blumenau, SC. Métodos: Estudaram-se características sóciodemográficas, da doença, do tratamento e satisfação numa amostra aleatória de usuários em 2006, mediante entrevistas estruturadas. A variável dependente foi não adesão ao tratamento. Mediu-se a glicemia capilar pósprandial. Calculou-se a prevalência de não-adesão, razão de prevalência (IC95%) e análise estratificada por possíveis variáveis de confusão. Utilizou-se teste de Quiquadrado de Pearson e ajustado de Mantel-Haenszel, sendo aceito um valor de p<0,05. Resultados: foram entrevistadas 341 pessoas, sendo 67,4% do sexo feminino, 79,5% brancas, 60,2% casadas e 73,9% católicas. A média de idade foi de 59,4 anos (±13.51) e mediana de 59,3 anos. 93,3% estão satisfeitas com o atendimento do pessoal de saúde, 92,9%, com o médico; 81,7% estão satisfeitas com a estrutura do serviço e acesso a consultas 73,1%. A prevalência de não-adesão ao tratamento foi de 71,0% (IC 95% 65,8 - 75,7) e 47,2 % apresentaram glicemia capilar acima de 180 mg/dl. A não-adesão ao tratamento se mostrou associada a idades mais jovens, cor preta/parda, religião não-católica, consumo de álcool, interrupção previa do tratamento, presença de transtorno mental comum e menor grau de satisfação (p<0,05). Esta última associação sofreu ajuste das variáveis consumo de álcool, transtorno mental e idade. Conclusões: A elevada prevalência de não-adesão deve servir de alerta sobre a qualidade dos serviços. Pessoas mais satisfeitas parecem apresentar maior adesão ao tratamento.

Background: The patients' satisfaction can influence its adherence to drug treatment in chronic diseases. Objective: It was stuied the association between satisfaction of with the health service and non-adherence to treatment among diabetic patients' assisted by PSFin Blumenau, SC. Methods: The socio-demographic characteristics of the illness, treatment and also of the satisfaction were studied in a random sample of users in 2006, through structured interviews. The dependent variable was nonadherence with treatment. The post-prandial glycemic capillary was measured. The prevalence of nonadherence and prevalence ratio (95% confidence interval)were calculated, with stratified analysis by confounding. It was used Pearson's an Mantel-Haenszel Chi-Square test, with an accepted 'p -value' < 0,05. Results: population study had 341 people with age means of 59,4 years (± 13.51) and median of 59,3 years. They are female (67,4%), white (79,5%), married(60,2%) and catholic (73,9%). 93,3% are satisfied with the attendance health service, 92,9% with the doctor, 81,7% are satisfied with the structure of the service and access to appointments 73,1%. The prevalence of nonadherence to treatment was 71,0% and 47,2% hadcapillary glycemia above 180 mg/dl. Non-adherence to treatment was associated with younger age, black color,non-Catholic religion, alcohol consumption, premature interruption of treatment, presence of common mentaldisorder and smaller degree of satisfaction (p < 0,05). This last association was adjusted by variables alcohol consumption, common mental disorder and age. Conclusions: The high prevalence of non-adherence should serve as a warning about the quality of services. People who seem more satisfied produce greater adherence to treatment.

Avaliação comparativa do teor de cloro ativo e oxigênio dos irrigantes utilizados na terapia endodôntica / Comparative evaluation of chlorine tenor and liberation by irrigants used in endodontic therapy

O presente estudo objetivou determinar os teores de cloro e oxigênio em ppm, quando empregado hipoclorito de sódio (NaOCl) nas concentrações de 0,5%; 1,0% e 5,0% associado com peróxido de hidrogênio (H2O2) 3%, ácido cítrico 10% e EDTA 17%. Avaliaram-se, também, as reações do creme Endo PTC com NaOCl 0,5% e 5%. A determinação do teor de cloro (Cl2) foi realizada no espectrofotômetro ultravioleta visível analógico pelo método alaranjado de metila. O teor de oxigênio (O2) foi analisado volumetricamente pelo método de Winkler. O tempo reacional para produzir cloro e oxigênio foi 3 minutos. Padronizou-se o volume em 10 ml para as soluções testadas. Para realizar a reação do creme Endo PTC, utilizou-se 0,2 g com 2 ml das soluções de NaOCl 0,5% e 5,0%, no mesmo período de tempo. Os resultados demonstraram que a produção de CL2 foi encontrada nas reações entre NaOCl com ácido cítrico (0,07; 0,11 e 0,15 ppm) e com EDTA (0,01; 0,05 e 0,08 ppm). A produção de O2 foi encontrada nas reações do NaOCl com H2O2 (0,03; 0,18 e 0,49 ppm). Na reação com Endo PTC e NaOCl a 0,5% e 5,0%, observou-se também a produção de O2 (0,08 e 0,43 ppm), porém o gás cloro Cl2 só foi constatado na reação com NaOCl 5,0% (0,06 ppm). Concluiu-se que formação de Cl2 foi maior quando NaOCl 5% reagiu com ácido cítrico. A maior formação de O2 foi encontrada na reação de NaOCl 5% com H2O2, assim como na reação do NaOCl 5% com Endo PTC.

Envelhecimento humano: depoimentos de quatro gerações de uma mesma família / Human Ageing: testimony of same family's fourgeneration

Conhecer o entendimento sobre envelhecimento humano na voz de quatro gerações de uma mesma família, foi o objetivo do presente trabalho. Trata-se de um estudo de natureza qualitiva, descritiva exploratória, desenvolvido em três minicípios da microrregião de Ijuí, interior do Estado do Rio Grande. Os participantes da pesquisa constituíram-se de 9 pessoas que integram a uma mesma família, envolvendo quatro distintas gerações. As informações foram coletadas por meio de entrevista aberta, gravada e transcrita na íntegra. Para análise dos dados procedeu-se da seguinte forma: organização das informações, classificação em categorias e discussão de dados. Após repetidas leituras, as informações foram agrupadas em três categorias de análise. A primeira trata das questões relacionadas ao entendimento do processo de envelhecimento, na qual ficou evidente que as pessoas possuem estigmas e na qual aceitam esta fase do viver; a segunda aborda os aspectos referentes às mudanças orgânicas e psicológicas, demonstrando que há declínio das condições física e mental; a terceira discorre sobre a importância da manutenção dos vínculos familiares. Foi possível apreender que o processo de envelhecer, comumente, não é percebidopelas pessoas, e que ocorrem alterações físicas e mentais, que são fisiológicas e quando a pessoa idosa está integrada à família sente-se valorizada e respeitada, sendo preservada sua cidadania.